Pendaftaran Member

Formulir Pendaftaran Member ANLOC

Email Address

Nama Lengkap

Nama Panggilan

Tempat & Tgl Lahir

Alamat

No Telp

contoh: 628123456789

Jenis Mobil

Tahun

Warna Mobil

Plat Nomor Mobil

contoh: B 2020 ANL

Ukuran Kemeja

XXL

XXXL

Alasan Bergabung

Biaya registrasi member ANLOC :

Sebesar Rp 325.000 (Termasuk ongkos kirim Jawa)
( Kemeja Staterkit, Stiker Logo belakang, ID CARD ETOLL, Stiker Depan )
Untuk ukuran 2xl dan keatas nambah Rp 35.000
(Ongkos kirim Luar Jawa Rp.50.000,-)

Rekening Mandiri 133.001.555.3993 atas nama VINSENSIA KUSUMA A.S

Konfirmasi bukti transfer bisa di kirim ke :

Anang Siswanto : 0816508687
Halim : 085334879999

*note :
Untuk mendapatkan nomer id ANLOC
Untuk penempelan nomer id ANLOC harus ada perwakilan pengurus ANLOC